Рассказывает Мулладжанова Екатерина Дильшотовна, стоматолог-терапевт.
Лечение заболеваний пародонта остаётся одной из серьезнейших проблем стоматологии.
Пародонт – комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность и включает:
- Периодонт;
- Кость альвеолы;
- Десну с надкостницей;
- Цемент корня.
Целями обследования больного с патологией пародонта являются оценка общего состояния организма, клиническая характеристика пародонта, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, определение формы, стадии и характера течения болезни
Алгоритм обследования
Анамнез жизни:
- профессия,
- профвредности,
- характер питания,
- перенесенные заболевания,
- стрессовые состояния,
- условия жизни,
- соблюдение гигиены.
Анамнез болезни:
- жалобы заболевания,
- время их появления,
- динамику развития,
- возможные причины,
- были ли обострения.
Осмотр:
- общий вид,
- далее обследуют преддверие рта,
- затем оценивают состояние пародонта и зубного ряда,
- слизистую оболочку языка,
- дна полости рта,
- твердое и мягкое нёбо,
- состояние уздечек.
Пародонтальный зонд является наиболее важным клиническим инструментом для получением информации о состоянии здоровья пародонта.
Клиническая глубина десневой борозды составляет от 1 до 3 мм, измеренная с помощью пародонтального зонда.
Глубина зондирования на мезиальной и дистальной поверхностях несколько больше, чем на лингвальной поверхности. Глубина зондирования на вестибулярной поверхности меньше всего.
Основными рентгенологическими симптомами патологии пародонта являются деструкция вершин межальвеолярных перегородок,остеопороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели,образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок.
Воспалительные заболевания тканей пародонта занимают одно из важных мест по значимости . Прогрессированию и развитию патологии пародонта способствуют ряд причин, но один из первичных этиопатогенетических факторов развития гингивита и пародонтита –бактериальная бляшка.
Действие микробного фактора усугубляют:
- окклюзионная травма,
- механическая травма,
- врожденные особенности (анатомо-топографические) строения пародонтальных структур,
- химические агенты,
- радиация.
Наиболее эффективным в лечении заболеваний пародонта является комплексный подход:
- гигиена,
- терапевтические,
- хирургические
- и ортопедические мероприятия.
Шинирование зубов является одним из обязательных этапов комплексного лечения заболевания пародонта,так как позволяет уменьшить нагрузку на периодонт и подлежащие ткани за счет перераспределения напряжений от отдельного зуба к группе зубов, устранить травматическую окклюзию, переориентировать все окклюзионные силы вдоль длинной оси зуба, предотвратить миграцию и экструзию зубов . Шина обеспечивает покой пораженным тканям, повышает эффективность патогенетически обоснованной и симптоматической терапии.
Показания:
- Стабилизация зубов с повышенной подвижностью, которая не изменяется после окклюзионного регулирования и лечения заболеваний пародонта.
- Предупреждение перемещения зубов.
- Стабилизация зубов после ортодонтического лечения.
- Стабилизация зубов после острой травмы
В нашей клинике мы используем адгезивное шинирование с использованием материала Ribbond.
- Ribbond –это армирующая лента,с запатентованным поперечным плетением для блокировки распостранениятрещин,изготовленная по технологии высокопрочных волокон. Прочность материала гораздо выше стекловолокна, резать данным материал возможно только специальными ножницами. Существует три типа лент для шинирования Риббонд с различной толщиной:
- Original (толщина 0,35 мм)
- THM (толщина 0,18 мм)
- Ultra (толщина 0,12 мм)
Риббонд – полностью совместим,поэтому отсутствуют риски отторжения и аллергических реакций.Аналогичный материал используется при создании искусственных тазобедренных и коленных суставов. За счет запатентованной технологии перекрестного плетения челночным стежком под названием «Leno weave» лента не распадается при надрезе и не расплетается при накладывании. Лента имеет малую толщину, память формы практически отсутствует, легкая адаптация к контурам и форме зубов. При создании пародонтальной шины складки ленты легко проникают в интерпроксимальные пространства
Преимущества адгезивного шинирования:
- Простота техники.
- Процедура проводится в одно посещение.
- Малый объем препарирования.
- Эстетичность.
- Малый объем шины.
- Экономичность.
- Лёгкое удаление.
- Гигиеничность
Протокол адгезивного шинирования на примере Ribbond:
- Очистка поверхности зубов
- С помощью копировальной бумаги планируются контуры будущей реставрации:граница зуб –шина не должна по возможности попадать на точки окклюзии
- Анестезия
- Установка коффердама
- Защита межзубных промежутков с помощью клиньев
- Измерение необходимой длины ленты с помощью фольги (фольга продавливается в межзубные промежутки).Подготовленная лента помещается на чистую пластинку под крышку.
- Формирование борозды с учетом зон безопасности: шаровидным бором не менее 2 мм, борозда препарируется вниз от линии экватора),края борозды шлифуются дисками, полировочными головками
- Протравливание участков борозды гелем ортофосфорной кислоты: эмаль 30 секунд, дентин 15 секунд.
- Внесение адгезива: распределение адгезива по поверхности борозды с помощью браша 10-15 секунд, при этом настоятельно не рекомендуется с усилием «втирать» его в поверхность эмали и дентина, поскольку это может стать причиной повреждения «рисунка травления» и коллагеновых волокон в дентинных канальцах, удалить остатки растворителя с помощью потока сжатого воздуха до появления волн (если растворитель удалить неполностью, то произойдёт неполная полимеризация адгезивной системы и будет постоперативная чувствительность),полимеризация адгезива- каждый зуб 20 секунд
- Внесение порции композита на поверхность борозды без полимеризации
- Лента увлажняется адгезивом, не полимеризуется, далее пальцами в перчатках Ribbond прижимается к композиту, лента продавливается с помощью инструмента в межзубные промежутки, равномерно расглаживаем ленту, на края ленты наносим композит, разглаживаем композит, полимеризуем каждый зуб по 20 секунд, далее наносится следующая порция композита пока не будет полное заполнение борозды, окончательна полимеризация –каждый зуб 30 секунд.
- Шлифовка: удаление излишков материала, коррекция формы
- Снятие коффердама
- Коррекция окклюзионных контактов
- Полировка: диски от меньшей абразивности к большей,головкиENHANCE,щетка окклюбраш.
